Осужденный тройкой

Справка:Белбалтлаг

Беломоро-Балтийский исправительно-трудовой лагерь (Белбалтлаг) был организован в 1931 году на базе Соловецкого лагеря особого назначения.
Его основной задачей было строительство и обслуживание Беломоро-Балтийского канала — внутреннего водного пути, соединяющего Белое море с Онежским озером. Строительство должно было продемонстрировать прогрессивный характер советской политики использования принудительного труда: при минимальном финансировании и исключительно на местных материалах, оно должно было быть закончено в кратчайшие сроки. Открытие канала состоялось уже 30 июня 1933 года.

Упразднен лагерь был в 1941 году в связи с близостью к зоне военных действий.
В разные годы численность заключенных, после окончания строительства канала обслуживавших Беломоро-Балтийский комбинат, доходила до 90 тысяч человек.
В 1938 году в лагере находилось почти 4 тысячи женщин. Именно в Белбалтлаге впервые была использована аббревеатура «ЗЕК» — «заключенный-каналоармеец».

«Грандиозный» проект обернулся экономическим провалом.
Малая глубина канала делала его непроходимым для судов Балтики, и крупные корабельные грузы приходилось перегружать на более мелкий транспорт. Сразу по завершении проекта были внесены планы строительства второго пути, по которому могли бы переправляться более крупные суда, но они так и не были реализованы.


В «Открытом списке» — более 3500 страниц заключенных Беломоро-Балтийского ИТЛ, имена которых можно найти в специальной категории. Большая часть из них учтена в книге памяти Республике Карелия и списках Мемориального кладбища «Сандормох».

Пеллагра – это авитаминоз, обусловленный недостаточностью витамина PP и аминокислоты триптофана. Основные симптомы – покраснение, шелушение кожи на лице и шее, выпадение волос, изъязвления на языке, диарея, чувство онемения и покалывания в конечностях, паралич, бессонница, слабость, рассеянность, снижение интеллектуальных функций (деменция). Диагноз устанавливается на базе данных анамнеза, клинической картины, биохимического исследования крови и мочи. Лечение основано на заместительной терапии никотиновой кислотой, полноценном питании с высоким содержанием продуктов, богатых витаминами группы B.

МКБ-10
E52 Недостаточность никотиновой кислоты [пеллагра]
Причины пеллагры
Патогенез
Симптомы пеллагры
Осложнения
Диагностика
Лечение пеллагры
Прогноз и профилактика
Цены на лечение
Общие сведения
Слово «пеллагра» происходит из итальянского языка и переводится как «шершавая кожа». Впервые болезнь была описана в 1735 году в Испании. В 1771 году итальянский врач Фраполли более детально изучил ее клинические проявления и ввел в научную литературу термин «пеллагра» – название, популярное среди простого населения и отражающее основной внешний симптом болезни – дерматит. В XIX веке пеллагра была широко распространена в южных странах Европы и на юге США – в регионах, с однообразным рационом и преобладанием крахмалистых овощей. В настоящее время эпидемиологические показатели наиболее высоки в плохо развитых африканских и южноамериканских странах. По всему миру заболевание чаще диагностируется у больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Пеллагра
Причины пеллагры
В основе патологии лежит недостаточность витамина PP. Его синонимичные названия – витамин B3, никотиновая кислота, ниацин. Он поступает в организм вместе с пищей, может быть синтезирован из триптофана – незаменимой аминокислоты. В развитии болезни играет роль дефицит витаминов B1, B2 и B6. Многими исследователями и врачами пеллагра рассматривается как результат поливитаминной недостаточности. Ее причинами могут стать:

1.Скудное несбалансированное питание. Авитаминоз развивается при голодании, соблюдении строгих диет, однообразном рационе, в котором отсутствуют источники триптофана и никотиновой кислоты. Их большое количество содержится в грибах, орехах, птице, мясе, рыбе и яйцах.
2. Болезни органов пищеварения. В пищеварительном тракте происходит абсорбция витаминов в кровь, а их транспорт и метаболизм обеспечиваются ферментами и белками, производимыми печенью. Нарушение этих процессов происходит при гастрите, гепатите, язвенном колите и болезни Крона.
3. Алкоголизм. Алкоголь инактивирует витамины в желудке и кишечнике, препятствует их всасыванию, разрушает клетки печени, которые вырабатывают белки, необходимые для усвоения витаминов. Кроме этого, больные алкоголизмом зачастую неполноценно питаются, голодают, что увеличивает риск авитаминоза.
4. Увеличение потребности в витаминах. Расход витаминов организмом увеличивается при беременности, лактации и острых инфекционных заболеваниях.
5. Также вероятность пеллагры повышается при хроническом переутомлении и переживании стресса, особенно на фоне недостаточного питания.
Карциноидный синдром. Карциноидные опухоли производят избыток серотонина, используя для этого триптофан. До 70% данной аминокислоты потребляется опухолью и метастазами. Возникает дефицит триптофана, и, как следствие, недостаток витамина PP.
Патогенез
Ниацин выступает участником реакций метаболизма белков, синтеза ДНК, РНК, холестерина и жирных кислот. Он является коферментом НАД-зависимых дегидрогеназ и НАДФ-зависимых ферментов, обеспечивая процессы тканевого дыхания, углеводного и аминокислотного обмена, синтеза липидов.

При авитаминозе снижается скорость окислительно-восстановительных реакций и нарушается процесс формирования молекул АТФ – основных источников энергии в клетках. В результате замедляется процесс обновления тканей, что в первую очередь проявляется поражением кожных покровов и слизистых оболочек, снижением количества эритроцитов.

Энергетический дефицит сильнее всего сказывается на работе нервной системы: развиваются полиневриты, снижаются когнитивные функции вплоть до деменции. Повышается уровень сахара и холестерина (ЛПНП) в кровотоке, снижается производство половых гормонов, тироксина, кортизола, инсулина. Эти изменения провоцируют заболевания пищеварительного тракта, анемию, гормональный дисбаланс, гипергликемию и атеросклероз сосудов.

Симптомы пеллагры
Три классических проявления патологии – дерматит, расстройство пищеварения и нарушения нервно-мышечных функций.

Заболевание обычно имеет хроническую форму, развивается в течение нескольких месяцев. Оно дебютирует упорной диареей и неспецифическими симптомами, такими как усталость, слабость, сонливость. Спустя 2-3 месяца возникают локальные поражения слизистых и кожи. Появляются отечные покраснения яркого бордового цвета, волдыри с мутноватым содержимым, которое постепенно становится красно-коричневым. После вскрытия пузыря образуется язва или эрозия. Высыпания часто располагаются на ногах, руках, шее и лице, усиливаются под воздействием солнечных лучей. После них сохраняются участки гиперпигментации, начинается шелушение и ороговение верхних слоев.

Слизистые оболочки носовых ходов, ротовой полости, глаз и половых органов воспаляются, отекают. На поверхности век формируются эритемы в форме полумесяцев. Шелушение часто наблюдается вокруг глаз, на спинке носа. Характерно проявление «воротника Касаля» – участка эритем в виде полоски, обрамляющей шею и спускающейся по центру грудной клетки. Поражения кожи локализуются на запястьях, тыльной стороне ладоней, фалангах. Голеностопные суставы бывают «опоясаны» полосой эритемы, на бедрах и голенях высыпают папулы, окруженные участками кровоизлияний.

Кроме диареи диспепсические нарушения при пеллагре представлены жжением и соленым привкусом во рту, отечностью губ и языка, трещинами в уголках рта. Язык становится ярко-красным, блестящим, с изъязвлениями, следами от зубов. В полости рта обнаруживаются признаки стоматита: мелкие кровоточащие язвочки, белые пятна на слизистой, отечность и покраснения. Пациенты страдают от вздутия живота, поносов, сменяющихся запорами, изжоги, тошноты, рвоты. Неврологические и психоневрологические расстройства включают полиневриты, локальную утрату чувствительности, парестезии, быструю утомляемость и истощаемость, апатию, раздражительность, бессонницу и депрессию. Нарушение мыслительных функций постепенно нарастает от легкой забывчивости и рассеянности до грубого снижения памяти и интеллекта (деменции).

В редких случаях пеллагра протекает остро. При таком варианте классические кожные симптомы отсутствуют, болезнь начинается с приступа, схожего с инсультом. Резко появляется рвота и диарея, при прикосновениях развиваются судороги. Возникает мышечный гипертонус: «каменная» скованность жевательного аппарата, ригидность рук и ног. Повышается температура тела, нарастают отеки, накапливается жидкость в брюшной полости, помрачается сознание, больные галлюцинируют. Часто приступ завершается летальным исходом.

Осложнения
Без адекватного лечения пеллагра имеет волнообразный характер течения с периодическим ухудшением состояния больного. Обостряясь в теплое время года, за 5-6 лет она приводит к тяжелому слабоумию с утратой речи, простых двигательных и бытовых навыков. Пациенты находятся в состоянии психоза, в котором преобладает психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации. Развивается энцефалопатия, гипертонус мышц, возобновляются сосательный и хватательный рефлексы (регресс развития). Повышается риск инсульта, инфаркта миокарда, цинги.
При отсутствии лечения пеллагра завершается смертью через 5-8 лет после дебюта симптомов.

Диагностика
Обследование пациентов с подозрением на пеллагру поводит врач-дерматолог, реже гастроэнтеролог, невролог, психиатр. Дифференциальная диагностика предполагает исключение таких заболеваний как рожистое воспаление, солнечный дерматит и синдром Хартнупа.

Высокоспецифические методы исследования не разработаны, поэтому диагноз подтверждается после положительной реакции на заместительную терапию препаратами никотиновой кислоты. В стандартный комплекс диагностических процедур входят:

Клинико-анамнестический опрос. В ходе опроса часто выясняется, что больной неполноценно питается, целенаправленно или вынужденно голодает, страдает от хронического алкоголизма или заболеваний пищеварительных органов. Характерны жалобы на кожные высыпания, боли, зуд и жжение в ступнях и кистях, диарею. Снижение познавательных функций обычно не замечается больными, но проявляется в беседе.

Осмотр. Характерный признак – дерматит на груди, шее, лице, руках и ногах. Возможно наличие специфических признаков болезни: эритем-полумесяцев на веках, «воротника» на шее, шелушений на носу и возле глаз. У многих больных обнаруживаются пузыри на открытых участках кожи, папулы на голенях, покраснения на лучезапястных и голеностопных суставах.

Биохимический анализ. Исследуется кровь и моча. Для пеллагры характерно снижение уровня триптофана в крови, уменьшение концентрации НАДФ и НАД в эритроцитах. В моче определяется низкое содержание метаболитов никотиновой кислоты и триптофана.

Лечение пеллагры (авитаминоза витамина PP/B3) в лагерях ГУЛАГа СССР было крайне ограниченным из-за нехватки медикаментов и питания. Основными методами были попытки диетического улучшения (выдача скудных пайков, иногда рыбий жир или дрожжи) и освобождение от тяжелых работ для «дистрофиков», что, однако, редко приводило к излечению.

Основные аспекты, с которыми сталкивались заключенные, включают:
Ограниченность ресурсов: В условиях голода и дефицита белковой пищи (мясо, рыба, творог), необходимой для лечения, смертность была высокой.
Симптоматическое лечение: Иногда применялись доступные витаминные препараты (если они были в лазарете).
Изоляция больных: Тяжелобольных могли переводить в лагерные больницы (СЛР — стационар легких работ), где условия были чуть лучше, но часто также недостаточными для выздоровления.
Профилактика через гигиену: Применялось хлорирование воды и общие санитарные меры, однако это не устраняло главную причину — недостаток питания.

В самом начале функционирования системы трудовых лагерей предполагалось, что там будут работать вольнонаемные врачи, то скоро стало понятно, что добровольно в таких тяжелых условиях специалист практиковать не будет.

«Рабочая сила требовала лечения. Тогда придумали привлекать врачей из числа осужденных. Смотрели в личные дела — брали и практикующих врачей, и студентов, окончивших три курса медицинского вуза. В 1936 году ввели фельдшерские 6-месячные курсы, где готовили санитаров из числа заключенных в помощь лагерным врачам», — рассказывает Маргарита Самойлова.

На таких курсах учился писатель Варлам Шаламов. В воспоминаниях он пишет, как боялся не сдать экзамены и снова попасть на общие работы в рудники. Мозг истощенного, замученного работой заключенного с трудом воспринимал большой поток новой информации.
«Тем, кто все же попадал на работу в больницы, все равно было очень тяжело: жуткий лагерный быт, когда нет нормальных медицинских инструментов, нет лекарств. Врач часто ничем не мог помочь своим пациентам и видел, как умирают люди. Ему угрожала опасность со всех сторон: часто уголовники симулировали болезни и требовали от врача освобождения от работы, угрожали ему смертью», — рассказывает Маргарита Самойлова.
О таких случаях рассказывает в «Колымских рассказах» Варлам Шаламов: молодого лагерного врача, недавно окончившего Московский медицинский институт, убили прямо на приеме, когда он отказался выписать уголовникам увольнительную от работы.
«Пятьдесят две ножевые раны было насчитано на его теле. В женской зоне другого прииска пожилая женщина-врач Шицель была зарублена топором собственной санитаркой — блатаркой Крошкой, выполнявшей приговор блатных», — пишет Шаламов.

«Человек в смертельной тоске…»
Один из стендов подготовлен Тамбовским краеведческим музеем и посвящен ссыльному хирургу, профессору, автору трудов по анестезиологии и гнойной хирургии Валентину Войно-Ясенецкому. Под именем святителя Луки Крымского он причислен к лику святых Русской православной церкви.
Окончив Киевский университет еще до революции, он стал земским врачом, работал в провинциях страны во время эпидемии брюшного тифа, кори и оспы. После ранней смерти любимой жены постригся в монахи и стал священником, не прерывая медицинскую практику и преподавание в университете. Упрямого хирурга, который ходил в рясе, благословлял перед операцией больного и персонал, а на выходных совершал богослужения в храме, в 1923 году арестовали.
В тюрьме Войно-Ясенецкий начал писать «Очерки гнойной хирургии», которая впоследствии стала настольной книгой хирургов. В книге он учил не только хирургическому мастерству, но и заботе о пациентах: «Приступая к операции, надо иметь в виду не только брюшную полость, а всего больного человека, который, к сожалению, так часто у врачей именуется «случаем». Человек в смертельной тоске и страхе, сердце у него трепещет не только в прямом, но и в переносном смысле. Поэтому не только выполните весьма важную задачу подкрепить сердце камфарой или дигаленом, но позаботьтесь о том, чтобы избавить его от тяжёлой психической травмы: вида операционного стола, разложенных инструментов, людей в белых халатах, масках, резиновых перчатках — усыпите его вне операционной. Позаботьтесь о согревании его во время операции, ибо это чрезвычайно важно».



В 1946 году он получил Сталинскую премию за «Очерки гнойной хирургии» — это единственный случай, когда высокую награду дали священнослужителю.

На выставке представлены личные вещи священника-хирурга: посох, медицинские инструменты, которыми он оперировал, его книги и рисунки, фотографии, документы.

Обвинения и приговоры

Врачи, работавшие в лагерных больницах, чаще всего оказывались там, будучи осужденными по ст. 58 УК РСФСР (контрреволюционные преступления) — таких судеб были тысячи. Валентина Войно-Ясенецкого (святителя Луку) обвиняли в создании «контрреволюционной церковно-монашеской организации», Андрей Пантюхов был арестован за фразу «Думаю, что коллективизация не так хороша, как нас убеждают».

Лев Зильбер, создатель советской школы медицинской вирусологии, руководил подавлением вспышки чумы в Нагорном Карабахе в 1930 году. За это сначала был представлен к ордену Красного Знамени, но вскоре арестован в первый раз — по обвинению в диверсии с целью заразить чумой население Азербайджана. В 1937 году Лев Зильбер руководил дальневосточной экспедицией и открыл клещевой энцефалит. Сразу по возвращении был арестован по доносу о попытке заражения Москвы энцефалитом по городскому водопроводу и медленной разработке лекарства для лечения болезни. Зильбер часть срока отбывал в лагерях на Печоре, где в условиях тундры из ягеля получил дрожжевой препарат против пеллагры и спас жизнь сотням заключённых, погибавших от авитаминоза. На это изобретение даже было получено авторское свидетельство и было записано на имя НКВД.

Среди других героев выставки — кандидат химических наук и доктор биологических наук, занимавший пост директора Дальневосточного филиала Института химии АН СССР Владимир Мохнач, который был арестован в 1937 году и осужден «за контрреволюционную деятельность» по статье 58: 10 лет заключения с последующей ссылкой на 15 лет без выезда. Его отправили на общие работы — на лесоповал в тайгу, где морозы достигали 60 градусов. В 1940 году в лагере началась эпидемия дизентерии. Заболевание протекало в тяжелой форме, с кровавыми поносами, рвотой и коматозным состоянием. Мохнач заболел и впервые на себе же применил йод-крахмальный комплекс: в первозданном виде это была смесь из картофельных очистков и йода. Весть о «черной каше», вылечивающей безнадежно больных, быстро распространилась среди заключенных и лагерной охраны. Лагерное начальство перевело Мохнача в фельдшеры, а его методом остановили эпидемию. Позже биохимик на основе «черной каши» изобрел препарат «Йодинол», мощный антисептик.

«Потеряешь надежду — потеряешь жизнь»

Истории о врачах, которые были единственной защитой и поддержкой заключенным ГУЛАГа, во множестве встречаются в мемуарах тех, кто прошел лагеря. О медиках, спасавших жизни, помнили, их примером вдохновлялись, память о них хотели сохранить.

«Если потеряешь надежду, потеряешь жизнь. Никогда не теряй надежды, что бы с тобой ни случилось, — эти слова врача центральной лагерной больницы в Магадане вспоминает в своих мемуарах еще один бывший узник лагерей, Януш Бардах. — Кто бы мог подумать, что шутка, отпущенная под влиянием спиртного, так ужасно изменит мою жизнь? После двух лет работы на медных и золотых приисках я превратился в доходягу. Однажды я даже убил крысу и съел ее сырой. Я терял рассудок... В то же время другие доходяги приходили ко мне за медицинскими советами. Им было еще хуже, чем мне, я был им нужен. И тогда я взял себя в руки».
22-летний призывник Бардах был осужден в 1941 году за то, что его танк застрял на переправе. Расстрел заменили 10 годами принудительных работ в лагере. В 1945 году будущий врач и писатель умирал от туберкулеза на больничной койке, и только участие и поддержка врача Лоскутова не дали ему сдаться в борьбе со смертью. После излечения и освобождения из лагеря Бардах окончил медицинский вуз. С 1970-х он преподавал в Айова-Сити (США) на факультете отоларингологии, стал заведующим отделением пластической и восстановительной хирургии головы и шеи.